◎文/图 山东商报·速豹新闻网记者 刘建宇 实习生 杨子葶
7月28日，山东省政府新闻办在医疗机构现场召开新闻发布会，介绍山东省医保卡省内“一卡通行”情况。记者从会上获悉，我省医保卡省内“一卡通行”已正式开通运行，全省医保定点医疗机构和药店(即医保定点医药机构)全部开通“一卡通行”功能，山东成为全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。此外，我省正加快医保个人账户异地支付平台的升级改造和跨省测试，9月底前还将实现医保卡跨省通行。
在省立医院东院区二楼住院结算窗口，来自临沂的郑朝晖在刷医保卡支付。
下月实现跨省联网结算
“今天，我省医保卡省内‘一卡通行’正式开通运行，全省医保定点医疗机构和药店(即医保定点医药机构)全部开通‘一卡通行’功能，我省成为全国首个实现医保卡省内‘一卡通行’全覆盖的省份。”昨天省医疗保障局党组书记、局长张宁波在发布会上说。
张宁波说，医保卡省内“一卡通行”打通了职工医保个人账户资金使用的区域限制。在刷卡区域范围上，不仅可以在本市使用，也可以在省内其他任何地区使用。在支付费用范围上，既可在医保定点药店支付购药费，也可在医保定点医疗机构支付医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费和住院费。在使用人员范围上，目前我省医保个人账户已经实现家庭共济，参保职工不仅可以使用医保个人账户资金支付本人的相关医药费用，也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶父母的相关医药费用。
张宁波介绍，在全面推进省内“一卡通行”全覆盖的同时，我省正加快推进异地就医联网结算。目前，我省省内异地住院联网结算已实现乡镇全覆盖，并与全国各省(区、市)5.5万余家定点医疗机构实现跨省住院联网结算，数量全国最多;省直及济南、青岛、淄博、东营、滨州、潍坊6市已开通普通门诊跨省联网结算。“下一步将在部分试点市开通普通门诊跨省联网结算的基础上，加快其他市普通门诊结算系统升级改造，8月底前全省16市和省直全部开通普通门诊省内和跨省联网结算。”
医保卡跨省通行也不远了
张宁波在会上透露，在省内“一卡通行”开通运行的基础上，我省正加快医保个人账户异地支付平台的升级改造和跨省测试，9月底前将实现医保卡跨省通行。
医保卡跨省“一卡通行”后，我省参保职工能否像在省内一样，到外省任何一家医保定点药店或定点医疗机构都能刷卡结算呢?张宁波表示，我省参保职工能在外省哪些医保定点医疗机构和药店刷卡结算，取决于外省接入国家异地就医平台的定点医疗机构和药店的数量，凡是接入国家异地就医平台的医保定点医疗机构和药店，我省参保人员都能刷卡结算，反之则不能刷卡结算。
“这和省内‘一卡通行’还有些区别。”张宁波说，省内刷卡依托的是省内个人账户异地支付和清分平台，取决于全省各市地的共同努力，把全省所有医保定点医药机构全部接入这个平台，从而实现在全省任何医保定点医药机构“一卡通行”。跨省刷卡依托的是国家异地就医平台，取决于全国各省(区、市)的共同努力，把各自更多的医保定点医疗机构和药店接入国家平台，由于医保个人账户资金存储模式、医保政策等不同，各省(区、市)接入的医药机构的多少也不一样。
推进异地就医等备案
既然医保卡已经“一卡通行”，异地就医也可以联网结算，为什么还需要进行异地就医备案?对在外地需急诊或需转诊转院到外地就医的患者还需要提供急诊证明、转诊转院证明?
张宁波说：“异地就医实行事前备案是国家的一项制度要求，主要考虑，一是由于不同市地和不同省份医保政策、人员待遇类型不同，实行提前备案，可以将参保人员在参保地的医保政策、待遇类型、是否缴费、就医地点等信息提前采集完成，上传到省或国家异地结算平台，以确保参保人员在就医医院及时联网结算，并提高异地就医结算的可靠性和成功率。二是有利于实现分级诊疗，引导参保人员有序就医，防止进一步加剧看病难看病贵等问题。”
张宁波介绍，今年全省已在8个市试点推行自助备案，免材料、免审核，全面实行承诺制。实现窗口、网站、电话、传真、手机APP等多种服务渠道均可办理。并由原来只能备案到就医地某个具体医院扩大到就医所在市或省份，患者可在备案地所有联网医院自主选择就医。
张宁波表示，我省正在进一步推进改革，计划将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员统一调整合并简化为“异地长期居住人员”，实行一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保待遇政策;将出差、探亲、旅游等临时外出急诊就医、因病情转诊转院治疗、自行外出就医等统一调整合并简化为“临时外出就医人员”，将原来的备案改为临时外出就医告知(出院结算之前告知即可)，不再需要提供转诊转院证明、急诊证明等所有证明材料，并将各市原来规定的外出就医10%—30%的首先自付比例统一降为不超过10%。
制定应急保障方案
“刚才张局长宣布了医保卡省内‘一卡通行’，但我想老百姓更关心的是宣布之后，能不能真正保障刷卡通畅?请问有什么举措?如何保障?”发布会上，张宁波在回答山东商报·速豹新闻网记者这一提问时说：“这个问题不仅是老百姓最关心的问题，也是我们下一步要重点做好的工作。”
张宁波说，一笔刷卡业务通常需要经过10余家机构的系统和网络，对各方系统的协同性要求非常高，而且全省4万多家医保定点医药机构和信息化系统、6万多台读卡机具、10多个部门协同，甚至每天24小时运行，出现死机、不识别、信息系统和读卡机具故障，以及医保卡本身的损伤等出现刷卡失败的问题是有可能的。
张宁波介绍，我省制定了一整套保障措施。全省医保系统建立了操作人员培训制度，定期对医保定点医疗机构和药店的窗口和柜台操作人员进行业务指导和培训，确保相关人员懂运行、会操作。
同时，制定了应急保障方案，建立了应急抢修队伍，设立了省市统一的应急抢修电话和服务监督电话，接到报修电话后立即响应，主城区正常情况下30分钟内即可到达现场维修。针对极易出现故障和损坏的读卡机具和配件等，进行了必要的储备。全省医保卡省内“一卡通行”开通运行后，还将对医保定点医疗机构和药店进行动态管理，及时更新发布因各种原因搬迁地址、更换名称、暂停或撤销医保定点协议及新纳入医保定点协议的医疗机构和药店名单。
