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94.4万元 “聊惠保”完成山东首例CAR-T疗法理赔

2022-08-01 20:19:11 大字体 小字体 扫码带走
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近日,记者从“聊惠保”项目组了解到,参保人李先生(化名)成功收到了“聊惠保”94.4万元理赔款,完成山东省内首例CAR-T疗法理赔。

“聊惠保”是由聊城市医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会聊城监管分局监督,专为聊城医保参保人定制的普惠性商业补充医疗保险,自上线以来,就受到了社会各界的广泛关注,获得了接近66万聊城市民的青睐,李先生便是其中一员。

再次刷新单笔最大赔付赔付金额94.4万元

据悉,2021年6月中旬,“聊惠保”参保人李先生(40岁+)确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,在山东省肿瘤医院多次门诊、住院治疗,常规治疗后效果较差,病情反复不稳定。今年年初,医生建议采用CAR-T疗法,开具处方奕凯达,进行注射治疗,病情明显好转。

2022年7月4日,李先生通过“聊惠保”微信公众号线上提交理赔申请。“聊惠保”特药理赔工作人员积极协助患者家属进行理赔资料收集,并以最快速度完成整个理赔案件的赔付。根据申请奕凯达(阿基仑赛注射液)药品单价120万元,扣除2万元免赔额后,按照既往症患者80%比例进行赔付,赔款94.4.万元。【120万元-2万元(年度免赔额)】*80%=94.4万元。

CAR-T细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法,更加精准地消灭肿瘤细胞。作为一种全新的肿瘤治疗手段,CAR-T拥有个性化定制、一次性疗法、可预见治愈效果的特点,为患者带来了全新希望。但由于CAR-T是针对患者个体化制定的产品,一位患者对应一个生产批次,因此生产成本非常高,导致其治疗所需费用不菲,且目前CAR-T疗法药物均不在医保报销范围内。

2021年6月22日,中国首个CAR-T细胞治疗产品奕凯达(阿基仑赛注射液),正式在中国获批上市。奕凯达主要用于治疗既往接受二线或者以上系统性治疗后复发,或者难治性的大B细胞淋巴瘤患者。虽然这个产品给很多癌症患者带来了治疗的希望,但是动辄120万元一针的价格又让不少人望而却步。

作为“聊惠保”参保人的李先生,不幸确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,但不幸中的万幸是升级后的“聊惠保”将CAR-T治疗的奕凯达特药理赔标准,调整为不限既往症,均按照80%的赔付比例赔付,最高100万元保障额度。通过一份可负担得起的保障,用89元换回了94.4万元赔款,有效预防了因重病给家庭经济带来的毁灭性打击。

将CAR-T创新疗法纳入保障为患者家庭减负

作为聊城市多层次医疗保障体系的重要组成部分,“聊惠保”旨在满足人民群众多样化医疗保障需求,进一步提高广大聊城医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,有效防止老百姓因病致贫。2022年7月1日,“聊惠保”再次提升惠民属性,保障全面升级、赔付比例提高、特药数量增加。

一是保额高,门槛低。“聊惠保”特药责任最高100万元保障额度,按照80%比例赔付,核心宗旨就是让病人敢用好药,接受更好的治疗。

二是特药多,覆盖广。“聊惠保”特药保障责任进行了全面升级,药品数量从30种增加至38种,覆盖肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等高发恶性肿瘤。

升级后的“聊惠保”不再区分是否有既往病史,将特定高额药品保障既往症患者0%赔付比例提高至80%,大大减轻癌症患者的经济负担,为特药理赔提供全新解法。

三是用得起创新疗法,顺应民意。自2021年6月CAR-T疗法获批在国内上市以来,得到了各大网络平台的广泛曝光,人民群众关注高、期盼足,“聊惠保”顺应民意,将此疗法纳入了保障范围,让更多患者“用得起”创新疗法。

上“聊惠保”公众号申请理赔线上申请更便捷

据悉,参保人可以关注“聊惠保”微信公众号,在公众号首页,点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔/特药理赔申请】,按需选择理赔申请类型,根据提示填写,并上传理赔材料即可,非常便捷。

如果您对理赔还有其他疑问,可以拨打“聊惠保”理赔服务热线0635-8243556或0635-8243363咨询,服务时间为周一至周五上午:8:30-12:00;下午:冬季时间13:30-17:00;夏季时间14:00-17:30。

扫码或长按关注“聊惠保”公众号了解更多

 

速豹新闻网·山东商报编辑:崔妮娜
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