◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜
“社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。”党的二十大报告中，对社会保障进行了阐述。医和药一直是市民生活关心的话题，近年来，我国社会保障体系建设驶入快车道，促进多层次医疗保障有序衔接，各地各部门不断出台相关政策措施，兜牢底线、保障民生，为人民创造美好生活奠定了坚实基础。过去的一年，山东省医保领域便民惠民政策不断，一项项政策的落地，给求医问药的老百姓吃下了定心丸。
降压药便宜了一半多
今年63岁的济南市民杨女士，患有高血压多年，每个月她都会到济南市中心医院开降压药。不久前，第七批国家集采中选药品在济南落地，杨女士长期服用的硝苯地平控释片首次被纳入集采。“硝苯地平通过第七次集采以后，价格降了有一半多，老百姓得到实惠了，幸福感也增强了。”
据了解，自2022年11月18日起，济南市280家医疗机构开始执行第七批国家药品集中带量采购中选结果。中选药品共有60种，平均降价48%，涉及高血压、糖尿病、消化道疾病等常见病、慢性病以及肺癌、肝癌等重大疾病共31个治疗类别。实际上，近期进行的药品集采当中，常见病、慢病用药品价格降幅非常大。尤其是第七批集采当中，硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片这类降压药降幅都达50%以上，老百姓很受益。
为保障药品供应，第七批国家集采药品首次建立“一品双供”模式，采购周期内，若主供企业出现断供、停供等特殊情况时，备供企业可按有关程序替代主供企业及时供应，不仅进一步强化了集采药品的供应多元化和稳定性，更是为患者用药提供了“双保险”。
“我们建立了医疗机构配送企业的供需对接渠道，及时跟踪处理药品采购、配送、使用等方面的问题，有效保障了临床需求，让老百姓享受到了药品降价带来的实惠。”济南市医疗保障局医药价格和招标采购处相关人员表示。
牵头全国首次中药饮片联采
在国家集采之外，省级集采、省际联盟集采均在稳步推进，接下来将有更多集中采购的药品和耗材在济南落地。
近日，山东互联网中药（材）交易中心官网发布《三明采购联盟省际中药（材）采购联盟中药饮片联合采购文件（征求意见稿）》，山东、山西、内蒙古、吉林、黑龙江、安徽、福建、江西、湖南、云南、西藏、青海、宁夏、新疆等地区以省或以部分市为单位参加。本次联合采购中药饮片21个品种（以医保业务编码中药饮片名称为准），每个品种划分为选货、统货两个规格。联盟地区首年约定采购量由参加本次联合采购的医药机构报送的预采购需求量80%累计确定。这标志着由三明采购联盟省际中药（材）采购联盟组织、山东牵头开展的全国首次中药饮片联采进入新阶段，行业将形成由政府推动的联采和市场化的阳光采购的新格局，“保质、提级、稳供”模式将整体带动饮片行业的全面升级。
全年节约医疗费用超10亿元
药品和医用耗材价格的虚高，让群众即使有医保，治病钱也居高不下。药品耗材集中带量采购有力地促进了药品和耗材价格回归合理水平。
以济南为例，自2019年开始，济南市医保局按照国家、省有关部署，积极推动8批次318种集采药品和7批次15类集采高值医用耗材及时落地。此外还组织了1批次13种药品、15种医用耗材的驻济医疗机构药品耗材联合采购。中选产品涵盖心脑血管、糖尿病、肿瘤、关节置换等内外科临床用药及耗材，价格平均降幅超过50%，最高降幅超过90%。2022年，按照济南市集采药品和医用耗材的约定采购量计算，全年可节约医疗费用超过10亿元，切实减轻了群众就医负担。
此外，自2021年11月开始，济南开展医保基金与医药企业直接结算，改变过去由医疗机构向企业支付货款的做法，由医保基金向企业直接结算集采货款，回款周期由平均3个月以上缩短至45天，有效节省了企业的运营成本，帮助企业将更多的资金投入到创新研发当中。据统计，2022年前三季度累计支付货款6.08亿元。
医保结算迈向“指尖时代”
2022年11月17日，国家医疗保障局检查组来济南开展医保信息平台上线质量检查和平台验收工作。重点对医保信息业务编码、耗材进销存及医院联网结算情况等进行了检查和核验，现场察看了自助机业务办理、医保电子凭证移动支付和诊间全流程应用等场景演示，实地体验了医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药等各个就医流程，并对济南医保信息平台项目文档、信息业务编码贯标、基础设施建设、业务经办等情况进行核验。
近年来，济南十分重视医保信息化标准化建设工作，精心部署、统筹调度、高位推进，持续推动医保服务项目掌上办、网上办，线上办理率达到96%，数字化医保服务惠及全市843万参保群众。医保移动支付和医保电子凭证全流程应用等一个个数字化医保服务项目，让医保结算迈向了“指尖时代”，进一步提升了参保人的获得感、幸福感。
山东商报·速豹新闻网记者了解到，目前，山东第一医科大学附属省立医院、山东大学齐鲁医院等9家试点单位已陆续实现移动支付和医保电子凭证全流程应用功能。“下一步，会在全市更广泛领域推进数字医保服务，同时将继续从老百姓的视角看医保，找不足，不断优化办事流程，提升服务效率，用信息化、数字化赋能医保服务。”济南市医保局规划财务和法规处相关负责人介绍。
如果说医保电子凭证给人民群众提供了便捷的医保服务，增加了人民群众的幸福感，那么医保数字化监管则是紧紧地护住了人民群众的“看病钱”“救命钱”。在山东第一医科大学附属省立医院省直医保互联网诊室，当医生在问诊开单时，如果遇到不符合医保政策规则或者需要进一步根据医保政策判断的情况，医保智能监控系统就会进行弹窗提示，这为医保基金的使用安上了“安全阀”。
据了解，医保智能监控系统以可视化的数据集中展示，实现了“一屏观医保，一键总调度”。通过建设集数字空间站、业务运行监控、事前事中监控、住院运行监控、门诊慢病监控、大数据风控等子系统的全市定点医药机构医保智能监控系统，利用线上大数据分析、线下现场稽核等方式，实现了从参保人、药品、医院、医生、规则提醒五个维度对全市各定点医疗机构每天的运行情况进行实时监测，从而加强对定点医药机构的监督检查力度，规范医疗服务行为，控制不合理医疗费用。截至目前，济南共有4300余家定点医药机构接入了医保智能监控系统，覆盖率约92%。
