山东商报·速豹新闻网记者 于娜
最近，国家卫生健康委联合多个部门制定《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动的实施方案(2023-2030)》和《健康中国行动——癌症防治行动实施方案(2023-2030)》，提出进一步完善心脑血管疾病防治和癌症防治体系建设。其中，多项最新数据引发关注。我省是心脑血管疾病和恶性肿瘤发病大省，特别是癌症的防治，已成为“健康山东”行动中重要的环节。
我国癌症每年新发406.4万例
根据中国肿瘤登记年报测算，全国每年新发癌症的病例数约406．4万例。发病率不是世界上最高的，而是处于世界的平均水平。据了解，目前我国癌症正处于发展中国家癌谱，向发达国家癌谱过渡的阶段，像发达国家高发的肺癌、结直肠癌、乳腺癌这些年都在不断上升，发展中国家高发的，比如食管癌、胃癌、肝癌等等，发病率和死亡率都有所下降。
我国发病率位居前五位的癌种为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，其中男性前五位的依次是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，女性依次为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。
今年4月，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院公布最新中国恶性肿瘤流行数据，首次提供各省主要癌谱流行情况。根据相关数据，山东省发病率排名前五的癌症为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌，其次为乳腺癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌和宫颈癌。
“不同地域肿瘤高发病种确实有不同。”山东第一医科大学附属省立医院肿瘤放疗科副主任、主任医师、博士生导师杨哲此前在接受山东商报·速豹新闻网记者采访时表示，“鲁东和鲁西南发病谱就有区别，鲁西南食管癌多发，与其生活习惯有关，比如爱吃煎饼等较硬较干的食物，易吃热食、喝烈酒等都会对食管胃肠造成刺激；鲁东的青烟威则多发肝癌，沿海城市比较潮湿，为致癌物黄曲霉素的滋生创造了条件，因此增加了人们患肝癌的风险，同时沿海地区病毒性肝炎的感染率也相对较高。”
发病年轻化不能一概而论
近年来，时不时有某公众人物患癌症或心梗离世的消息，其中很多年龄并不大，令人唏嘘。随着诊疗水平的提升，很多疾病年轻化趋势也屡屡被提及。
在日前召开的新闻发布会上，国家癌症中心党委书记张勇表示，心脑血管疾病方面，发病年轻化的趋势确实存在，抛开一些猝死的个案不谈，在急性心肌梗死、脑卒中发病患者的调查中，发现他们首次发病的年龄有下降的趋势。究其原因，主要是改革开放40多年来，我国经济发展城镇化进程带来的生活方式转变的影响。比如在饮食方面，粗粮吃得越来越少，油脂吃得越来越多。在运动方面，我国居民中主动运动锻炼整体不足。同时，工作相关的体力活动水平有明显下降的趋势，久坐的比例变得越来越高。此外，年轻人还面临心理压力和睡眠不足的问题。培养良好的饮食和运动习惯，保证充足规律的睡眠，建立积极的人际关系，定期接受规范化的体检，都是预防疾病发生的有效措施，应大力推广。
对于社会上有关于癌症发病是不是更加年轻化这样的讨论，张勇认为癌症发病是否年轻化不能一概而论。不同癌症发病的年龄分布差异较大。如果单纯从发病的平均年龄看，癌症的平均发病年龄呈现逐渐上升的趋势，也就是老年人的癌症发病在总人口当中的占比越来越多。如果扣除人口老龄化因素的影响，也就是假定人口的结构不变的话，大多数癌症的发病并没有呈现出年轻化或者老龄化的趋势，而是基本保持相对的平稳。但是个别的癌症，比如前列腺癌发病的年龄分布确实是逐渐趋向于年轻的，而肺癌的发病年龄分布则逐渐上升。
约40％的癌症可以避免
实际上，癌症的形成是多种危险因素长期积累的一个慢性的过程。据了解，目前被世界卫生组织国际癌症研究机构评定的已确定的人类致癌物有127种，可能的致癌物有95种，涉及的致癌物类型非常的广泛。
张勇表示，癌症是一类可防可控的疾病，大约40％的癌症可以通过控制癌症危险因素，改变生活方式等得以避免，所以要积极的进行癌症的预防。首先是要践行健康的生活方式，比如戒烟限酒，适量运动，合理膳食，避免阳光暴晒等。同时，注意预防与癌症相关的感染因素，如幽门螺旋杆菌、人乳头瘤病毒、肝炎病毒等的感染，适龄人群应尽早接种乙肝疫苗和HPV疫苗。此外，保持生活与工作环境的健康，特别要做好职业防护，避免接触职业致癌物也很重要。
山东省建立三级防治体系
据世界卫生组织国际癌症署预测,中国恶性肿瘤的发病率和死亡率在未来20-30年内会持续增长,尤其是城市人群,癌症的早诊早治已被公认为癌症防治的最有效途径。其中，癌症筛查是实现癌症早诊早治、提高五年生存率、降低疾病负担最主要的措施之一。当前，健康体检已经十分普及，国家正积极倡导癌症筛查和规范的防癌体检。
在山东，自2006年开始启动癌症早诊早治项目，到成立山东省癌症中心，已逐步建成省、市、县三级肿瘤防控网络，统筹推动肿瘤登记数据监测和常见多发恶性肿瘤机会性筛查，以深入实施癌症三级预防策略。当前，山东省癌症防治体系中，省级层面由省癌症中心牵头全省肿瘤防治工作，主要包括癌症防治项目的管理、癌症防治健康教育与促进、癌症防治技术的培训和适宜技术的推广等；市级层面，目前已指导全省16市全部成立了市级癌症中心；县级层面，目前已有125个县（市、区）成立了县级癌症中心，覆盖全省92%以上的区县。
那么，哪些人群需要定期进行癌症筛查？对于居民来讲，建议癌症风险比较高的居民，如有癌症的家族史、长期吸烟饮酒，有职业暴露史或者是乙肝和癌前疾病的患者等，都应该定期做癌症的筛查。同时，癌症的发病和年龄有比较大的相关性，建议适龄女性应该参加宫颈癌和乳腺癌的定期筛查，达到一定年龄的居民应该参与肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌等常见癌症的筛查。
5种癌症早诊早治纳入医保报销
对于癌症来说，如果早期误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，投入更多的人力、物力、财力治疗效果不甚理想。促进癌症防治关口前移，防控结合，提高治愈率，可实现社会效益和减轻疾病经济负担双收益。
为了推进癌症早诊早治，山东推出有效措施。其中，济南市职工医保早诊早治项目，扩大了项目承担单位范围，潍坊市将结直肠癌筛查纳入职工医保支付，部分县区消化道肿瘤内镜检查纳入医保支付。上消化道癌机会性筛查实现高质量、精细化管理，进一步扩大了覆盖面，国家级项目单位74家，省级项目单位77家，基本实现了全省覆盖,2021年12月至2022年11月，完成筛查4.9万人。
筛查费用纳入医保，对普通参保人来说可谓重大利好。以济南为例，全市45至70周岁的职工医保参保人，可以在试点医疗机构筛查，属于肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌高危人群的，可进行肺部螺旋CT、胃镜、肠镜等检查，费用纳入医保报销，报销比例为85%，同一诊查项目的诊查周期为两年一次。这样一来，原来几百元的早诊早治筛查项目，参保人只需负担几十元。
到2030年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强，规范诊疗水平稳步提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率达到46.6%，患者疾病负担得到有效控制，这是新版癌症防治方案提出的目标。完善癌症防治体系，实现防癌治癌目标，未来还有很长的路要走。
