山东商报·速豹新闻网记者 王莹
你是否经历过“偏头痛”？偏头痛有多痛，大概只有经历过的人才知道，不痛的时候，啥事没有，可一旦发作，连吸一口气都痛到“生不如死”。近日，山东大学齐鲁医院老年医学科和心血管内科共同完成了一例生物可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵术手术，为一位21岁大学生解决了困扰8年的偏头痛难题。
记者了解到，暑期以来，医院已接诊了多例因由心脏里的卵圆孔未闭引起的偏头痛的年轻患者，没想到困扰了多年的头痛竟然和心脏有关。近年来，卵圆孔未闭成为心脏健康领域的一个热点问题。那么，什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭必须要进行手术吗？记者采访了山东大学齐鲁医院老年医学科逯伟达医生。
1/4的成年人有卵圆孔未闭
21岁的大学生小月（化名）从初中就开始出现间断性偏头痛，当时以为是学习太累睡眠不足导致，疼起来她就吃止疼药，可是头疼的毛病一疼就是8年。近半年她头痛的症状加重，止疼药已经不能缓解，严重影响了她的学习生活。暑假期间，她来到山东大学齐鲁医院就诊，经过详细的检查，小月被确诊为一种心脏病——卵圆孔未闭，颅脑MRI提示皮层下多发缺血灶。经过多学科MDT的会诊，小月符合手术指征，趁着暑假的空隙，她接受了生物可降解卵圆孔未闭封堵术手术，术后恢复良好，第二天就出院了，目前已经恢复了正常学习生活，她的偏头痛症状已基本消失。
“卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。”逯伟达医生介绍，在胎儿的发育期，来自母体的脐静脉血在进入胎儿的右心房后，会经此通道进入左心房，然后再将血液灌注到全身，从而提供胎儿生长发育所需的氧气和其他营养物质。正常情况下，卵圆孔会在胎儿出生后的5～7个月内逐渐闭合。但是，如果直到孩子3岁以后，卵圆孔仍未闭合，即为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭在成年人中其实是较为普遍的现象，正常人群中每四人就有一人患有此病，国内外研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的主要致病因素之一，且与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的发生密切相关，但并不是所有的卵圆孔未闭患者都会出现不适症状。
大部分患者不需要手术
记者走访调查发现，近几年，省城的多家医院都开展了卵圆孔未闭封堵术，并且数量在逐年递增。
逯伟达医生告诉记者，确实，越来越多的人到医院咨询卵圆孔未闭手术，“很多有头痛和偏头痛问题的患者，他们从网上看到卵圆孔未闭手术后，会主动要求做检查，看看自己是否也是卵圆孔未闭。”引起偏头痛症状的原因非常多，各种神经系统和脑血管的功能性疾病、心理因素疾病、内分泌系统疾病、女性生理周期的激素变化、五官系统疾病、不良生活方式等都可以引起头痛。不能单纯地凭个人意愿就去做出决断，更不要自己吓自己。对于手术治疗，一定要谨慎再谨慎。
卵圆孔未闭这个“洞洞”，并不是真正意义的缺陷，而且并非所有的卒中、头痛都是这个洞洞引起的，尤其是目前也没得非常确凿的证据证明头痛一定与卵圆孔未闭有关。就算发现了存在卵圆孔未闭，千万不要盲目地根据“听说”的信息，不分青红皂白，就觉得自己一定要去做手术，更不需要一发现卵圆孔未闭首先就想到去封堵它。即使检查出这个问题，也不用慌张，医生会根据具体情况给出建议是否需要治疗，以及如何治疗，只做必要的手术。
逯伟达医生强调，卵圆孔未闭需要手术的人群主要有两大类，第一类人群是年龄在16岁—65岁，发生了缺血性卒中的事件。第二类人群就是偏头痛的患者，这类患者的手术指征把控就更加的严格。需要先进行规律的神经内科就诊，经过非常规范的抗头疼药物治疗之后，仍然有偏头痛的发作，并且术前经胸超声心动图声学造影、经食道超声心动图、TCD发泡实验都提示中等量以上的右向左分流，严重影响日常生活，才可以进行卵圆孔未闭的介入封堵术。
头痛医心，40年头疼终于好了
半年前，58岁的刘大爷接受了卵圆孔未闭封堵术，大大缓解了困扰多年的偏头痛问题。记者了解到，刘大爷从十几岁开始头痛，已经被头痛困扰了40年。“年轻时还能忍一忍，后来一疼就得吃止疼药，一疼什么事情都干不了，太痛苦了。”刘大爷说，尤其是近几年，几乎每天都在头痛，严重时还胸闷、头晕，尝试了各种治疗方法都无济于事，后来了解到卵圆孔未闭可能会引起偏头痛，便来到齐鲁医院进一步检查，最终确诊了卵圆孔未闭。治疗团队评估分析后一致认为刘大爷可以进行卵圆孔未闭封堵术的治疗，刘大爷的个人手术意愿也非常强烈，紧接着就顺利进行了手术。
“这段时间我的偏头痛头晕明显改善，精神状态也好多了。”刘大爷术后半年到医院体检，对于手术的效果非常满意。刘大爷的主治医生说，“老人恢复得很好，阿司匹林也可以停用了，半年后再来复查就行。”封堵术后，不仅缓解了刘大爷的偏头痛症状，避免后期心脏功能损伤，还可以预防脑卒中，提高生活质量。
患者手术后要听从医生的医嘱，术后1个月内，要避免受凉感冒和剧烈运动，需要服药3—6个月，加强营养。1个月后，经过医生评估复查，可以适量锻炼，不能突然进行剧烈运动以及重体力劳动。出院后还要按时复查心电图、心脏超声等。逯伟达医生提醒，需要参加体育考试的青少年要合理安排手术的时间，以免影响考试，可以利用暑假期间安排手术。
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对于卵圆孔未闭手术，有的患者一听心脏手术，就很紧张，担心手术会有危险和后遗症。逯伟达医生说，“目前治疗卵圆孔未闭比较常见的手术是卵圆孔未闭封堵术，通过介入治疗的方式，从大腿根部的股静脉将一根2—3毫米的导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，将形似‘活塞’的封堵伞送到患者的心脏，释放双盘状的卵圆孔未闭专用封堵器，堵闭卵圆孔，达到根治的目的。手术时间一般为30分钟—60分钟。这种介入封堵术创伤小、风险低、并发症少、住院周期短，避免了开胸手术的痛苦。”
卵圆孔未闭封堵手术成功率较高，风险相对较低，据统计，卵圆孔未闭封堵术并发症发生率一般约为1%—3%，术中医生规范化的操作可以减少并发症的发生。目前，实施介入手术治疗有两种材料，一种是刘大爷使用的传统金属封堵器，由镍钛合金等材料制成；另一种是小月使用的生物可降解封堵器。生物可降解封堵器由可降解生物高分子材料制成，植入人体后将起到临时桥梁作用，促进完成自体组织修复后，封堵器逐步降解，一年左右降解为二氧化碳和水排出体外。
与传统封堵器相比，生物可降解封堵器有两个优势，它适合对镍钛合金过敏的患者；它在完全降解之后，房间隔上是没有存留物的，避免了金属封堵器永久留存体内可能带来的血栓、金属过敏等各种不适。不会影响未来穿刺房间隔等介入治疗路径，既实现了有效封堵，也保障了安全降解，更利于卵圆孔未闭患者尤其是年轻患者的远期获益。
