山东商报·速豹新闻网记者 王莹
随着新学期的开始，很多家长又开始为孩子的学习焦虑了。不写作业母慈子孝，一写作业鸡飞狗跳；每当辅导作业时就血压飙升，需得默念“亲生的”才能坚持下去；稳重的爸爸逐渐崩溃，温柔的妈妈被气得抹泪……几句调侃的话，却让不少有孩子的家庭深有共鸣。孩子写作业拖拖拉拉，学习成绩下降，甚至出现厌学的情绪，该怎么办？
在刚刚过去的暑假，多家医院的“学习困难”门诊迎来了前所未有的就诊高峰。家长们纷纷带着孩子到医院寻求专业帮助，面对有限的号源，这些门诊出现了“一号难求”的火爆局面，不少家长感叹“相见恨晚”。
开学后“学习困难”门诊依然火爆
一个班有2—3个孩子是多动症
2022年初，一则医院开设“学习困难门诊”的视频在网络平台火了，网友纷纷评论：“原来不爱学习是病啊！”“是不是看了学习困难门诊，学习就能提高？”“学渣真能逆袭成学霸吗？”家长们对它可是“相见恨晚”，抱着让孩子尽快提高成绩的想法挂号问诊。
记者通过走访及登录济南多家三甲医院网上挂号平台发现，山东省精神卫生中心、山东大学附属儿童医院、山东第一医科大学附属省立医院、山东第一医科大学附属济南妇幼保健院等均开设了“学习困难”门诊，还有多家医院的儿童保健中心开设了“学习困难”的相关训练。
“学习困难”并不是一个医学术语，而是一种现象和结果。山东大学附属儿童医院儿童保健所主任赵冬梅介绍，“我们把‘学习困难’列入到门诊范围后，很多家长说‘孩子不爱学习的问题终于找到根源了，知道该看哪个科了。’”
记者在儿童医院看到，虽然开学了，学习困难门诊一上午还是接诊了20多名患者。赵冬梅说，“学习困难门诊在暑假可以说是一号难求，医生一天要看50—60名患者。暑假来的孩子大多是轻症，大部分集中在小学阶段。而刚开学来门诊的孩子，抑郁、焦虑的比较多，基本都是因为症状严重，无法正常上学了。临近期末考试的时候，初中生会多一些，有些孩子会担心自己考不好，相对来说有情绪问题的孩子会比较多。”
造成学习困难的原因很多，比如注意力缺失、孤独症、智力低下等。学习困难只是一个表象，背后的原因比较复杂，包括生理原因、心理因素、家庭氛围等。门诊最常见的学习困难的原因是注意缺陷多动障碍，也就是常说的“多动症”。据统计，在我国学龄期孩子的注意缺陷多动障碍发病率在6%—7%，一个班会有2—3个孩子是多动症。
上三年级的小伟从小就喜欢乱跑乱跳，上幼儿园时不听老师话，很难安静地坐在小板凳上，家长以为孩子是性格太活泼。没想到现在三年级了，小伟经常弄丢作业，抄课文时常抄错行。耐心差，集体活动时常无法耐心排队，别人讲话时爱接话茬。还容易发脾气，常因为小事和同学动手，家长不满足他的要求就会哭闹，学习成绩也下降了，妈妈焦急地带他来到学习困难门诊就诊。经过相关检查，赵冬梅发现，小伟的智力测试没有问题，注意力测试得分很低。最终小伟被诊断为注意缺陷多动障碍，需要进行药物治疗配合家长平时的行为干预。
孩子看电视、玩手机时很专注
为何学习起来注意力不集中？
有的家长说，老师反映孩子在学校听课注意力不集中，但是孩子在家看电视和玩手机的时候注意力很好，半天都不动弹。这是怎么回事？山东大学附属儿童医院儿童保健所郭伟桐医生解释，“看电视的专注力其实不是主动的注意力，不需要动用孩子的意志力，属于被动的注意力，不需要自我控制。我们所说的注意缺陷多动障碍指的是主动注意力差，执行任务的时候注意力集中不了，多动、冲动，归根结底就是自控力不好。家长不能根据看电视的专注度来判断孩子的注意力是否集中。”
郭伟桐介绍，“学习困难门诊的面诊一般需要十几分钟，有时需要父母和孩子分开问诊，遇到出现抑郁和焦虑症状的孩子，面诊时间会长一些，可能会到二十多分钟。在了解了孩子各方面情况后，排除
身体上可能引发学习困难的疾病因素，再根据孩子病史进行有针对性的、标准化的评估及相应的辅助检查。综合量化评估，帮助家长及孩子找出学习困难的原因，根据病情程度制定个性化的治疗方案。”
小周是一名初中生，本来学习成绩还可以，但升入初三后，家长发现小周越来越不爱说话了，总爱将自己关在卧室里。家长开始没当回事，以为孩子是性格内向，但是当月考成绩下来后，小周的成绩下降明显。老师打电话给家长称小周上课不是走神就是睡觉，作业也不写。家长轮番找小周谈话，但无论他们怎么问，小周都说不出成绩下降的原因，不是哭就是朝父母发脾气，甚至威胁父母说要离家出走。父母心急如焚，万一考不上高中，那该怎么办？
郭伟桐详细询问过小周父母后，尝试与小周沟通，但他仍一言不发，闷闷不乐。郭伟桐让家长离开诊室，单独询问，小周才终于开口说话了：“在我爸妈眼中，我只是一个学习的工具，他们只关心我的成绩，我太压抑了。”经过一系列的智力评估、心理行为评估，行为问卷、注意力测试，小刚被诊断为“抑郁障碍”，需要进行药物治疗和心理治疗。小周的父母这才恍然大悟，孩子学习不好，是因为生病了。
儿童沉迷游戏可以看学习困难门诊吗？
你周围有没有这种现象，孩子不好好吃饭，给他玩玩手机，就能安静地吃饭了。孩子哭闹给他个手机就安静了。家庭聚会变成了孩子们在一起看平板玩游戏。这种现象如何破解呢？山东大学附属儿童医院特聘专家刘金同主任介绍，“这种情况不能完全避免，但是家长一定要进行正面的干预，要让孩子知道孩子看手机要适度，内容要健康，时长控制在10—20分钟。家长最好能陪伴孩子一起看，能让孩子从中学到一些知识。”
11岁的壮壮学习成绩一般，最近半年迷上了玩游戏，学习成绩更差了，在班里已经倒数，而且家长说他也不听。他的妈妈非常着急，经过多方咨询，她带着壮壮来到学习困难门诊就诊。刘金同说，玩游戏不需要多动脑，也不需要有很好的注意力，沉迷游戏后，成绩一般都会有所下降。沉迷游戏的原因很多，如果是因为注意缺陷多动障碍，可以通过行为纠正，家长的教育和心理的辅导来减少玩游戏。此外，还可能是因为情绪抑郁而沉迷游戏，在现实中学习压力太大，通过游戏放松，给自己找个事情干。经过综合评估，壮壮沉迷游戏是因为“抑郁障碍”导致。因为学习成绩问题，家长不断给他施压加压，情感上需求得不到解决，壮壮才沉迷于游戏的虚拟世界。需要通过药物治疗配合心理治疗。家长也要多关心孩子，给他一个轻松，快乐的家庭氛围。
《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》显示：2020年青少年的抑郁检出率高达24.6%。随年级增长，抑郁检出率呈上升趋势。我国最新流调数据显示，在6—16岁在校学生中，抑郁障碍患病率为3.0％。
刘金同介绍，孩子成绩下降或是出现学习困难时，大多数家长会给孩子报辅导班，希望以此提升成绩。家长的这种行为会导致孩子压力过大，负面情绪长期积累，到了一定程度后，可能会因为一两件事的诱因，出现抑郁障碍。家长会发现，孩子和以前不一样了，情绪低落、不稳定，容易发脾气，和家长反抗。对于青少年抑郁的诊断，不仅要有症状的诊断标准，还要看严重程度和病程时长。如果这种抑郁的情绪对孩子的生活、学习都造成影响，可能就有问题了。对于抑郁障碍的治疗，年龄较小的孩子，倾向于心理治疗和家庭环境的改善。轻度和中度的病症先考虑心理治疗，改善不好再考虑药物治疗。
学习困难早期干预是关键
服用药物有没有副作用？
孩子出现学习困难的情况，早期识别和干预非常重要。刘金同强调，“家长们不要讳疾忌医，孩子如果出现问题一般越早调整越好。药物治疗对于注意缺陷多动障碍的孩子来说比较有效，但如果是学习技能方面的问题，尽量要在小学低年级的时候就养成，一旦到了中学，调整起来就比较困难了。”
6岁之前的患儿主要以行为干预为主，医生会对家长进行系统地培训，日常生活中家长在心理和行为上对孩子进行纠正。此外还可以进行感统训练、执行功能训练、注意力训练等。6岁以上学龄期的多动症患儿，按照诊疗规范指南，可首选药物治疗，这样的治疗方法快速有效。
很多家长会担心药物治疗会不会有副作用，对孩子智力和身体有没有什么影响？刘金同介绍，“孩子在用药期间最常见的副作用是影响食欲和睡眠，但是这些副作用是短期的，通过调整饮食和用药时间是可以改善的，即使有一小部分孩子影响较大，也是可以调整用药的。家长担心的副作用问题是可以解决的，但是前提一定要遵医嘱，不要随便给孩子吃药，定期复诊。”
来到门诊的孩子，大多数病症都是轻度和中度，一般在症状好转以后继续维持一年以上的治疗，经医生评估后看孩子是否可以停药，如果孩子学习习惯已经养成，学习成绩稳定，就可以停药了。对于确诊注意缺陷多动障碍的孩子，如果不吃药，有70%左右的孩子症状可能会延续到青春期，40%—50%的孩子可能到了成年仍然会有症状，例如行为冲动、注意力不集中。
多动症属于“慢性病”，治疗是一个长期的过程，和睦的家庭关系、轻松的家庭氛围也是治疗的重要一环。刘金同发现，家长心态比较好的，孩子往往预后较好；家长很焦虑的，孩子有时候用药效果就不是那么好。
通过各种治疗训练让学习不再困难
记者了解到，山东第一医科大学附属中心医院开展了针对“学习困难”的相关治疗训练。
山东第一医科大学附属中心医院儿童保健中心（东院区）主任马善晶介绍，有的孩子因为感统失调，会导致注意力不集中、语言发育迟缓、身体不协调等问题。感觉统合训练是通过游戏和体育运动的方式，让孩子在玩乐中体验不同类型、多种层次的感觉刺激，以促进孩子的感知能力、学习能力、协调能力、自控能力等综合能力的发展。对于学习困难的孩子会有不同程度的促进与改善，一般来说3岁—13岁的孩子都可以进行感统训练。“感统训练比较有趣，孩子不会抗拒。对于改善幼儿园小朋友或是低年级孩子注意力等问题，效果还是不错的，受到了家长们的认可。”
此外，马善晶介绍，还可以通过脑电生物反馈来进行注意力的训练。通过收集大脑脑电波的活动，给出一个或多个反馈信号，将大脑皮层各区，如感觉区、运动区的脑电活动节律反馈出来。脑电活动与人的情绪、注意力有密切的联系，根据这一原理对特定的脑电活动进行训练。表面上看，好像是在看一个动画片，但是如果注意力不集中，脑电波就会有一个反馈，动画片是不动的。再次集中注意力后，动画片才会继续。通过一段时间这样的训练可以达到提高注意力的效果。生物反馈训练因为需要一定的配合度，6岁以上的孩子可以进行训练。
对于有多动、注意力不集中的孩子，每周可以进行3—4次的感统训练和生物反馈训练。上学的孩子可以利用周末或是寒暑假进行训练，平时再配合家长的行为矫正训练，年龄越小效果越好。
治孩子还得“治”家长家长焦虑是“病根”
来到学习困难门诊的家长和孩子，还有一部分是因为家长过于焦虑，孩子的智力、注意力、情绪各方面都没有问题，本来是想给孩子看病，没想到“病根”却出在家长身上。
“有些孩子学习很好，但家长觉得他应该更好，家长的想法是‘你应该能考到100分，为什么只考了95分？’”刘金同无奈地说，孩子是不同于父母的个体，学习能力也不同，家长要求太高、过于焦虑，也会让孩子感到落差，甚至自暴自弃。并不是家长认为学习不好就是不好。他会耐心跟家长沟通，告知他们孩子学习能力没问题，建议家长多一些包容和理解。
也有家长抱着让成绩不理想的孩子尽快提高成绩的想法而来。刘金同强调，不是所有学习成绩不好的孩子都是有问题的，并不是看了学习困难门诊，学习就能提高。有疾病问题的孩子出现学习困难，例如多动症、抑郁症，可以通过行为矫正和药物治疗来提高学习成绩。但是如果孩子的问题是难以解决的，比如智力问题，家长就要接受孩子的不完美，每个孩子都有他的优点和缺点，要接纳孩子的不足，理性客观地去看待孩子的能力水平，调整教育目标和方式，给予孩子充分的尊重、理解、支持和信任，让孩子能更好地适应社会。
家长们应该获取一些权威、专业的科普知识，大体了解孩子学习困难是因为疾病问题还是家庭环境、教育方面的问题。要知道造成学习困难会有哪些疾病以及疾病大概的症状表现。尽可能给孩子提供良好的家庭环境和教育环境。
刘金同给家长的忠告，“尽管家长主要从成绩是否提高来评估治疗效果，但实际上，孩子的自信心、自尊心、人际交往能力的提升也是评估的重要标准。通过学习困难门诊，一方面是治疗，另一方面则是指导孩子怎么去做，在药物辅助的基础上，家长、老师、医生共同帮助孩子进步，治疗的效果会比较理想。”
