◎文/图山东商报·速豹新闻网记者 王颂博
省政协委员、山东大学护理与康复学院副院长、齐鲁医院护理部主任曹英娟
目前，由于全球范围内缺乏针对痴呆阶段的有效治疗药物，对症治疗不能改变疾病进程，临床治疗遇到巨大瓶颈。因此，轻度认知功能障碍（MCI）作为痴呆的前驱阶段，已经成为老年人尤其是老年慢病患者痴呆早期防治的“黄金干预期”。在今年的省两会上，省政协委员、山东大学护理与康复学院副院长、齐鲁医院护理部主任曹英娟表示，随着我国老龄化程度的不断加剧，为了提高老年人生活质量，减轻家庭和社会负担，应该加快开展老年人失能（智）预防与干预工作。
“随着人口老龄化速度不断加快，包括阿尔茨海默病在内的老年人健康问题日益凸显。认知功能障碍不仅严重危害了老年人的身心健康和生活质量，同时给家庭和社会带来了沉重的负担。”曹英娟向记者介绍说，根据我国流行病学调查结果显示，65岁及以上老年人的认知障碍患病率为5.14%，AD患病率为3.21%，我省是人口大省，是该疾病负担的重灾区。
据介绍，如果早期识别并加以干预，轻度认知功能障碍可以向正常认知功能逆转。“尽管国家卫健委于2020年发布《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》并明确要求基层医疗卫生机构需定期对老年人开展认知功能筛查与随访，但目前仅在试点地区开展，MCI尚未被纳入医疗管理范畴，居民健康档案中认知功能信息普遍缺如。”曹英娟告诉记者，老年患者的MCI管理面临严峻挑战，前期对我省包括济南、济宁、淄博、日照等市地的283位社区（村）医生调研结果显示，他们对MCI识别能力低。其中，40.6%的社区（村）医生自述不了解MCI这一疾病，37.5%报告没有掌握其诊断标准，43.1%表示不清楚慢病与MCI之间的关系。“社区（村）老年居民及家庭主要照顾者对疾病认识度低，老年人及家庭主要照顾者对认知障碍认识不足，将记忆力减退以及糖尿病等慢病自我管理能力下降等归因于自然老化，在一定程度上导致就诊延迟。”曹英娟说。
通过前期调研与临床工作经验，曹英娟建议，要构建以专科护士为主导的多学科、多主体协同联动的“三角四方”管理模式，解决这一老龄化社会中的痛点与难点问题。
该模式中，“三角”为社区（村）医生团队、家庭、三级医院以专科护士或个案管理护士为主导的多学科团队，“四方”为基层医生团队、家庭、三级多学科团队以及提供外部支持环境的政府方四大主体的聚合。在模式的“三角”互动关系中，多主体间通过健康管理平台实现辅助决策支持、就诊信息共享、远程会诊、智能随访等促进优质医疗资源的整合与下沉，助力提升基层医生服务能力和老年人健康管理水平，从而改善老年人包括老年慢病患者合并MCI患者的疾病转归。
曹英娟同时指出，应结合成人教育理论，依托医联体等平台，借力三级医院医疗团队专业优势与远程诊疗平台，从培训需求分析、培训内容的设计与开发、培训实施以及培训效果评估五大方面，构建包括理论、实践、案例分析、管理规范等内容的培训方案，提升基层医生能力。从而提升基层医生服务能力、改善老年人疾病转归、降低疾病负担。
