山东商报·速豹新闻网记者 王颂博 张柯
10月9日上午，济南市政府新闻办召开新闻发布会，介绍“齐鲁保2024版”保费调整和项目升级等情况。山东商报·速豹新闻网记者从会上获悉，齐鲁保2024版依据不同年龄段风险发生率不同，产品保费做了相应调整，一共划分了每人每年59元、139元、169元三个缴费标准。同时，今年齐鲁保首次增加了三项可选责任，实现了产品“医、药、护”三位一体全方位保障。该项目拟于近期正式上线。
一种普惠型商业医疗保险
“齐鲁保产品由省、市医保局指导，国家金融监督管理总局山东监管局监督，是一款紧密衔接基本医保的普惠型商业医疗保险。”发布会上，济南市医疗保障局党组成员、副局长殷圣勇说。
近年来，人民群众的健康意识不断提高，据殷圣勇介绍，截至2024年8月，济南市参加基本医疗保险人数871.73万人。其中，职工医保参保人数374.68万人，居民医保参保人数497.05万人，参保率逐年提升，济南逐步构建起了“防大病、疏小病、保重病、管慢病、护失能”的一体化保障链条，形成了较为扎实的基本医疗保障基础。
“基本医保之外，群众对更高水平、更足保障的补充医疗保险需求越发强烈。”殷圣勇告诉记者，完全由市场自行主导推出的医保产品一般会排除既往症、高龄人员等情况，使真正需要保障的群体无法购买。因此，在做好基本医疗保障的基础上，亟需惠民、便民、利民的普惠型商业医疗保险作为有效补充，构筑多层次医疗保障体系。
“齐鲁保项目的运行，是济南市深入落实上级部署要求的具体举措，以此进一步丰富保障手段、完善多层次保障体系，满足群众多样化需求，进一步减轻群众‘因病致贫’‘因病返贫’的风险。”
殷圣勇介绍，自2020年起，齐鲁保已连续推出了四期产品，对基本医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻重特大疾病患者的就医负担。截至今年9月，齐鲁保2023版已累计赔付参保人16.69万人次。
新增住院术后护理费用赔付
“今年齐鲁保首次增加了三项可选责任，实现了产品‘医、药、护’三位一体全方位保障。”殷圣勇说。
据悉，齐鲁保2024版产品主要包括住院及门诊慢特病基本医保统筹范围内费用、住院及门诊慢特病基本医保统筹范围外乙类自付药品和住院期间2000种正面清单药品费用、29种特定高额药品费用、13种罕见病药品费用及山东省肿瘤医院质子放疗费用等五大主体责任。
在理赔方面，殷圣勇表示，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受齐鲁保的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔。
此外，齐鲁保2024版保留了齐鲁保2023版的优势，并结合赔付情况和群众需求，对产品设计进行了进一步的升级。
新增乐城海外特药及医疗责任赔付。被保险人可在已投保齐鲁保2024版的基础上，根据自身需要继续选择升级方案。其中，乐城海外特药及医疗责任保费39元/人/年，涵盖60种规定海外特药及相关诊疗费用。
新增住院术后护理费用赔付。由指定第三方服务机构向符合条件的被保险人提供4天3夜的住院术后护理服务，包括基本生活照护、清洁与卫生、专项照护等5个大项，饮食、排泄、生命体征观察等15个具体项目的专业服务，所需费用30元/人/年。
增加互联网门诊费用专项赔付。所需费用为30元/人/年，可为参保人提供7×24小时不限次在线问诊，被保险人可在齐鲁保指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，免赔额0元，全年保险金额24000元。
部分罕见病报销比例达70%
发布会上，中国人寿保险股份有限公司济南市分公司党委委员、副总经理刘鹏介绍了齐鲁保2024版的待遇标准。他告诉记者，齐鲁保2024版一共划分了每人每年59元、139元、169元三个缴费标准，同时对于多人新保参保人、2025年新生儿等特定群体给予相应的优惠政策。
对医保目录内医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的目录内医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后需个人承担的部分，可由齐鲁保进行理赔保障。赔付的起付线是1.2万元，其中，1.2万元—1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7万元—3.5万元部分报销60%（既往症30%），3.5万元以上部分报销85%，支付限额120万元。
对医保目录外医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的合规乙类自负药品费用，及住院期间使用正面清单中的自费药品费用（约2000种），可由齐鲁保进行理赔保障，起付线1.2万元，1.2万元—1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7万元—3.5万元部分报销45%（既往症25%），3.5万元以上部分报销55%，支付限额120万元。
对高额药品和创新药费用的保障。参保人在定点医疗机构、指定药店购买29种特定高额药品、创新药及因使用这些药品发生的在指定检测机构进行符合条件的基因检测所产生的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1.8万元，报销比例60%（既往症50%），支付限额50万元。
对部分罕见病治疗费用的保障。对山东范围内患者数量较多、治疗条件较为充分的13种罕见病，治疗所使用药品的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1万元，报销比例70%，支付限额50万元；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用无起付线，报销比例70%，支付限额2600元。
对恶性肿瘤质子放射治疗费用的保障。质子放射治疗是针对早中期肿瘤的有效治疗手段，目前山东省内已有山东省肿瘤医院引进了这一治疗技术。经医院专家会诊后，认为合理且必要的质子放疗费用，也可申请赔付。起付线1.8万元，报销比例50%（既往症30%），支付限额5万元。
