文/图 山东商报·速豹新闻网记者 于娜
这个月开始，在我省医疗机构就医，又有一些“既贵又常用”的医疗检查项目开始降价，与此同时，近期关于医保目录“更新”，医保跨省共济等政策的启动，给参保者便捷高效就医吃下“定心丸”。随着一系列医保利好政策的不断落地，我省医疗、医保、医药协同发展和治理，多层次医保体系建设驶入快车道。
医保目录更新，参保人用上更多新药好药
近日国家医保局等部门发布了新版国家医保药品目录，其中包含用于治疗肥厚性心肌病的玛伐凯泰胶囊等13种罕见病用药。这是又一次对罕见病患者“药篮子”的全面升级，进入医保目录的罕见病用药数量创历年新高。截至目前，超过90种罕见病治疗药品已纳入国家医保药品目录。
在今年国家医保药品目录调整中，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者用药成为大家关注的一个焦点。PNH是一种极罕见的后天获得性溶血性疾病，临床主要表现为血管内溶血、骨髓造血功能衰竭和反复血栓形成，患者生命受到严重威胁。
2021年3月，一位PNH患者遭遇断药，怀着一线希望向中国罕见病联盟求助。中国罕见病联盟携手北京协和医院、国家药监局及药企开启“同情用药”的爱心征程。80余天后，从瑞士引进的新药成功落地北京协和医院，患者获得救治。新版国家医保药品目录将治疗该病的创新药盐酸伊普可泮胶囊纳入，将为更多患者带来希望。
本次调整共新增91种药品，包括肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药等。由于部分药品有多个治疗领域或者个别疾病类别有重复，因此分类数大于总数。同时，调出了43种临床已被替或长期未生产供应的药品。值得一提的是，今年还将创新药作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。下个月开始，新版医保药品目录将落地执行，参保人将能用上更多新药好药。
为就医者减负，规范治理医疗服务价格
不到一个月，我省医保部门连续发布了两批医疗服务价格规范治理项目，各地市纷纷落地，患者检验检测享受到了实实在在的优惠。
11月1日起，根据国家和山东省医保局的要求，济南市医保部门聚焦地区价格差异大、采购成本差异大、费用占比高的检验项目，选取血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定（诊断糖尿病及其控制情况）、B型钠尿肽测定和N端B型钠尿肽前体测定（诊断心衰及其治疗效果）4个检验项目开展第一批价格规范治理。12月1日起，济南再调10个医疗服务项目价格。本次调整涉及的医疗服务项目包括糖类抗原测定、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、细胞角蛋白19片段测定、胃泌素释放肽前体测定、神经元特异性烯醇化酶测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定和复合前列腺特异性抗原测定。两批次项目收费标准调整后，多项检验项目迎来大降价。
“像女性肿瘤全项，原来查一次需要1000多元，降价后价格为660元。”山东第一医科大学第一附属医院物价管理科副主任护师赵红此前在接受媒体采访时举例说。
第二批价格规范治理的10个检验项目属于医疗机构普遍开展、服务均质化程度高的通用型项目。据了解，济南市本次降价金额最高的是胃泌素释放肽前体测定，由149元/项调整为50元/项，降价幅度达到66.4%。据悉，这是一种肿瘤标志物，可用于诊断多种肿瘤。据不完全统计，本次调整涉及的服务项目检验人数月均可达17.8万人，此举将有效降低济南市参保人就医负担。
为加强相关价格治理，我省还要求各地医保部门结合当地实际及时做好价格衔接。同时密切关注治理后项目服务量和总费用的变化情况，防范同类可替代项目服务量激增，防止设备耗材迭代后以申报新增项目等形式变相回潮。业内人士表示，医疗价格调整对医疗机构提出了新的精细化管理要求，医院必须更加重视成本核算。
医保个账跨省共济，山东试点“医保钱包”
12月2日，国家医疗保障局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。目前已有9省市的31个统筹区，能够进行个人账户的跨省共济，山东德州正是其中之一。德州市也成为我省唯一一个开展医保钱包试点工作的地区。
医保钱包是指医保部门为加强医保个人账户资金流动，为参保人开设的专门账户，用于医保共济、各类医疗费用结算、医保缴费等场景。近日，老家是河北在德州上大学的小张，通过“医保钱包”成功缴纳了2025年居民医疗保险。“对于学生群体来说，医保卡里本身没有钱，缴费、买药只能通过现金支付。通过开通医保钱包共济功能，家长将自己医保钱包中的钱转给子女，就完美解决了这个问题，家人间医保账户资金共用，还不受参保地限制。”除了医保缴费外，医保钱包还支持多场景下电子支付，比如在药店付费购药等。
据了解，德州市获批医保钱包国家级试点以来，坚持先行先试，建立制度框架、协同推进机制等，明确医保、税务、银行、信息技术公司等部门（单位）的工作责任，深化全场景、全环节应用，实现医保钱包开立、转账、查询等工作，做成全省首笔医保钱包消费端业务。
从省内异地报销到医保个人账户开启跨省共济功能，从医保电子凭证使用到医保钱包的试点使用，用信息化手段有效赋能医保体制深化改革，一系列创新举措不仅解决了长期以来困扰广大民众的跨省就医结算难题，更为消费者带来了前所未有的便利。
