山东商报·速豹新闻网记者 于娜
近日，在山东省卫生健康委第21场“鲁医健康说”健康知识发布会上，一则消息引发广泛关注：继去年之后，今年山东省将继续实施适龄女孩HPV疫苗免费接种政策，为女性健康筑牢防线。在这一行动中，山东省多地积极探索、创新实践，为有效进行宫颈癌综合防治提供了宝贵经验，也给广大女性健康吃了“定心丸”。
唯一可防可控的肿瘤
宫颈癌是全球范围内严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球癌症负担（GLOBOCAN 2022）数据显示：2022年全球宫颈癌新发病例约66.1万，死亡病例约34.8万。在我国，宫颈癌的发病情况同样不容乐观，上述数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.1万，相当于全球宫颈癌患者中约每4人就有1位中国女性；死亡病例约5.6万，占全球宫颈癌死亡病例约六分之一。宫颈癌的发病年龄近年来还呈现出年轻化趋势，一项2011年关于宫颈癌流行病学的研究显示，诊断为宫颈癌的患者最小年龄仅为17岁。
值得庆幸的是，宫颈癌是目前唯一明确可通过疫苗接种防控的肿瘤。人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要诱因。HPV是一种双链环状DNA病毒，目前已知的HPV型别有200余种，根据其致病力和致病危险性大小分为高危型和低危型。高危型HPV的持续感染，尤其是16型和18型，可导致宫颈上皮内瘤变，进而发展为宫颈癌，约70%—80%的宫颈癌都是由这两种病毒引起。而接种HPV疫苗，正是预防宫颈癌最有效、最经济的手段，免疫有效率可达90%以上。
要让更多女孩受益
为积极响应世界卫生组织提出的加速消除宫颈癌战略，按照国家卫生健康委的部署安排，山东自2023年开始实施加速消除宫颈癌计划。去年，山东省政府将适龄女孩HPV疫苗免费接种列入民生实事项目，启动为新入学七年级女生免费接种国产二价HPV疫苗项目。截至今年4月，累计已为全省19.06万适龄女孩进行了免费接种，在降低宫颈癌发病率和死亡率方面取得了显著成效。
今年，山东省继续将这一项目列入民生实事，持续发力。此次免费接种对象为具有山东省学籍或户籍、2025年9月入学且未接种过HPV疫苗的七年级女生，其中六三学制对应初一女生，五四学制对应初二女生。在疫苗接种上，严格遵循知情自愿、属地化管理原则。免疫程序根据年龄划分，一般采用两剂次接种，对于超过15周岁的适龄女生，则安排三针接种，以充分保障免疫效果。
在接种时间安排上，2025年第一针接种将于9月至10月开展，因特殊原因延误接种的女生，可在11月至12月进行补种；2026年上半年，待第一针接种满6个月后，将启动第二针接种工作。为了方便学生接种，接种地点将优先选择学校或学生家附近的接种点。同时，为确保接种规范，学生接种时必须有监护人陪同，且需签署知情同意书。接种完成后，相关接种信息将及时录入预防接种信息系统，并为学生打印预防接种证，确保接种记录可追溯。
HPV疫苗越早接种越好
山东省健康科普专家库成员、省疾病预防控制中心免疫规划首席专家张丽在发布会上详细解释了将初中阶段视为HPV疫苗接种“黄金时期”的原因。一方面，疫苗接种需未雨绸缪，应在HPV感染高峰年龄前完成接种，从而使机体提前建立免疫屏障。我国HPV感染存在两个高峰，第一高峰出现在15—24岁，第二高峰在40—45岁，初中阶段接种可帮助女孩在首个感染高峰来临前获得保护。另一方面，青少年免疫系统更为活跃，接种后免疫效果更好。9—14岁女性仅需接种两剂即可获得充分保护，而15岁及以上女性则需接种三剂。
对于家长们关心的“初中接种HPV疫苗，长大后是否会失效”的问题，张丽明确回应，这种担心并无必要。HPV疫苗的保护效果可持续至少10年以上，在初中阶段接种，完全可以助力孩子安全度过第一个感染高峰。据了解，该项目使用的HPV疫苗均经过药监部门审批后上市，其有效性、安全性以及保护效果已经得到广泛证实，家长和学生可放心接种。如果家长对接种HPV疫苗还有任何疑虑，可随时咨询就近的预防接种门诊。
“孩子接种HPV疫苗会影响月经吗？”“接种二价疫苗后需要再接种九价吗？”最近，有不少家长到济南舜玉路社区卫生服务中心进行咨询。中心主任李传松表示，目前临床数据及长期应用经验显示，HPV疫苗接种对女性月经无直接影响。“无论青春期女孩月经是否来潮、月经周期是否规律，接种HPV疫苗均不会干扰月经状态，青春期女性可正常接种。”李传松介绍，HPV疫苗接种和普通疫苗接种差不多，建议在身体健康时接种，像感冒、经期这种免疫力较低的时期可以避开。
李传松介绍，目前国内上市的HPV 疫苗，根据预防HPV的种类，分为二价、四价和九价疫苗。二价疫苗可预防HPV 16、18型病毒感染；四价疫苗可预防HPV 6、11、16、18型病毒感染；九价疫苗可预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒感染。“它们均为基因工程疫苗，具有安全、有效、免疫应答长久、联合免疫易于实现等优点。导致宫颈癌的高危型HPV病毒中，16型和18型占比最高，而二价HPV疫苗正是针对这两种核心亚型研发，可满足宫颈癌预防的主要需求，额外接种九价疫苗并非必要之举。”
当然，和任何疫苗一样，HPV疫苗也可能有副作用，但大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。“常见的全身不良反应有局部红肿、发硬，个别的会出现低热，这些多为正常免疫反应，一般不会影响正常学习和生活。”李传松表示。
创新综合防治新模式
需要强调的是，HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施，接种后仍应定期进行宫颈癌筛查。实际上，全省在宫颈癌综合防控领域一直在积极探索，形成了行之有效的创新模式。
以济南为例，作为健康城市建设推动健康中国行动创新模式首批试点城市，经过多年探索，已经形成了一套宫颈癌综合防治模式。
近年来，依托全国领先的“济南市妇幼保健信息管理系统”，济南建立了“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）综合防治信息平台，集成HPV疫苗接种、“两癌”筛查、诊治、救助等数据，实现了“两癌”三级防治的贯通整合和闭环管理。“市妇幼保健院牵头成立全市宫颈癌综合防治中心，建立了线上线下协同、运转高效的质控管理新路径。”济南市妇幼保健院妇女保健所主任李忠良介绍，依托技术指导组专家，制定了宫颈癌筛查项目质控标准，定期开展线下质控考核工作。针对宫颈癌筛查第三方检测机构，医院已经连续多年开展TCT质控工作，严格把控筛查质量。同时综合防治中心依托全市两癌综合防治信息平台开展线上质控工作，动态监测项目进度、核心指标和个案管理等情况，定期通报各单位。
在人员培训和健康宣传方面，济南市妇幼保健院依托妇科、病理科专业技术能力，搭建基层进修培训基地，将理论培训和实操进修紧密结合；寻求更高与中国疾病预防控制中心、中国癌症基金会、北京协和医院群医学及公共卫生学院、中华预防医学会肿瘤预防与控制委员会、北京伍连德公益基金会等国家级专业机构连续多年开展项目合作，通过专题学术交流、公益宣传、课题研究等多种方式，传播宫颈癌防治知识，大力推广宫颈癌的三级预防策略。
作为国家卫健委十年百项计划首批宫颈病变诊疗基地，济南市妇幼保健院在省内率先开展阴道镜检查、TCT及宫颈癌三阶梯诊疗。近两年，该院积极探索智慧赋能宫颈癌筛查，取得良好效果。李忠良介绍，医院联合国家癌症中心开展宫颈癌和乳腺癌创新筛查技术项目，宫颈癌筛查创新采用poct即时检测和人工智能阴道镜技术，通过人工智能辅助医生更精准地判断阴道镜检查结果，自动化和智能化分析成像数据，提高筛查的效率和准确性。
