山东商报·速豹新闻网记者 李瑞琪
9月30日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍山东开展深化医保便民服务专项行动，扎实推进民生实事办理情况。据介绍，目前，全省16市均启动了居民长期护理保险试点，其中济南、青岛等5市已实现居民长期护理保险全覆盖。
不断完善生育支持政策
为织密多维保障网，山东重点针对失能人员、失业人员、大病人员等群体，完善了保障政策。扩大长期护理保险制度覆盖面，在职工长期护理保险全覆盖的基础上，目前全省16市均启动了居民长期护理保险试点，其中济南、青岛、东营、济宁、滨州等5市先行实现居民长期护理保险全覆盖，截至8月底，全省参保人数达5570万人，其中，居民参保人数达到2793万人。
此外，指导济南、淄博、烟台、潍坊、济宁、德州、滨州等7市将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付，全省累计有3215名失能人员享受到适宜的康复辅助器具租赁服务，长期护理保险基金支出670余万元。
在完善失业人员生育保险参保缴费及待遇支付政策方面，山东明确了失业保险基金为其代缴职工医疗保险费(含生育保险费)缴费基数、缴费费率等具体事项。在大病人员费用保障方面，根据居民大病保险基金承受能力，合理调整待遇政策。遴选青岛、枣庄、东营和德州开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点。
山东相关部门在2025年4月研究明确失业保险基金代缴职工医疗保险费(含生育保险费)的待遇享受等具体事项。医保、人社等相关部门明确任务分工，完成失业人员征缴规则更改升级和生育保险待遇享受政策落实。
为优化支付渠道，山东依托国家医保信息平台，推动与定点医疗机构数据共享，实现失业人员在生育联网定点医疗机构住院分娩时，生育医疗费用和生育津贴同等享受“免申即享”“直发个人”服务，即失业人员在联网定点医疗机构住院分娩后，出院结算时可享受生育医疗费报销，只需缴纳个人负担部分费用;同时，由医疗机构将其生育相关信息提交至医保结算系统，由结算系统生成生育津贴发放信息，直接发放到失业人员银行账户。
今年5月政策实施以来至8月31日，全省失业保险基金代缴职工医疗保险费(含生育保险费)56.63万人，其中201人次符合申请生育保险待遇条件，享受失业人员生育津贴196.15万元。政策实施后，仅4个月就有50余万失业人员受益。
常见病基层就能诊治报销
山东制定了基层病组(种)推荐目录，明确25个基层病组、105个基层病种，指导各统筹区结合实际落地，目前已实现每个统筹区基层病组不少于20个、病种不少于80个。2024年基层病组(种)在基层医疗卫生机构开展占比为61.15%，同比提高13.38个百分点，仅此项政策就让基层医疗卫生机构多获益4.3亿元。
为进一步推动集采药品进基层活动提质扩面，山东鼓励更多定点药店、村卫生室、民营医院参加集采药品进基层活动，截至目前，参加活动单位达到3.3万家，较2024年底增加4435家。截至目前，济南参加活动的单位数量达到3131家，其中86%的单位承诺按照“零差率”销售集采药品。同时，济南还及时更新纳入了“集采药品进基层”活动的药品名单，今年6月，省医保局遴选的第三批药品已全部纳入济南市配选范围，济南市进基层药品种类达到365种、涉及462家生产企业，较2024年底增加了129种。
为让异地报销不用“来回跑”，山东正着力打通直接结算堵点。为推进生育医疗费用省内异地就医直接结算，山东4月部署启动生育保险省内异地就医直接结算工作。目前，参保人可凭本人医保码或社保卡在省内异地联网医疗机构直接结算，实时享受生育保险待遇。在推进定制型商业保险异地结算理赔方面，山东采取“先试点、后推开，先省内、后跨省”原则，推进定制型商业医疗保险异地结算理赔，实现市域内“基本医保+惠民保”一站式结算。推进省内异地长期护理保险费用联网结算，通过印发通知、制定经办规程等形式，明确省内异地长期护理保险费用联网结算业务规范，开发省内异地长期护理保险功能模块，组织各统筹区开展异地联网经办规程培训与政策解读工作，目前枣庄、济宁等地已上线运行。
【聚焦】
27项医保经办政务服务在家门口就能办
山东持续推进医保服务事项清单化，明确27项全省通行的经办服务事项，确定16个非即时办结事项。目前，全省各市均已实现27个医保政务服务事项市域范围内跨县(市、区)医保经办服务窗口办理。
今年以来，我省深化医保领域“高效办成一件事”，推出医保经办政务服务事项“市域通办”。进一步规范包含城乡居民参保登记、门诊费用报销、住院费用报销、门诊慢特病病种待遇认定等27项全省医保经办政务服务事项的办理材料、办理时限、办理环节、办理方式，并积极推动27项全省医保经办政务服务事项“市域通办”，即27个医保经办政务服务事项全部实现市域范围内县(市、区)医保经办窗口无差别通办。目前，山东省16个市全面实现27项医保经办政务服务“市域通办”，打破了参保群众办理医保业务要返回参保地的限制。
山东开展政务新媒体“主题宣传周”活动，推出全省医保系统微信公众号矩阵，AI医保提供24小时政策咨询服务。
