速豹新闻网记者 于娜
25日，两办发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》）。26日，国新办举行新闻发布会，介绍有关情况。国家医保局副局长王文君表示，《意见》明确要求用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着制度建立从局部试点走向全国推开。长护险被业内称为社保“第六险”，山东是2016年国家首批启动的长护险试点省份之一，目前山东16市均启动了居民长期护理保险试点。
制度覆盖全民不区分城乡
国家医保局副局长王文君解释，第一个原则是覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。第二个原则是统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。第三个原则是公平统一，不同的统筹区间，在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致，促进统筹地区之间缴费责任和保障水平相对均衡。第四个原则是安全规范，要注重制度运行管理，注重服务行为质量提升，确保基金运行安全。第五个原则是可持续，要坚持尽力而为、量力而行，科学合理确定保障水平，确保制度可落地、基金可持续，切实兜住民生底线。
王文君表示，“十五五”规划纲要明确提出“推行长期护理保险”，具体的时间表和路线图，就是《意见》明确的“3年”目标。也就是，用3年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，到2028年底，制度在全国范围基本实现全覆盖。
在统筹层次上，长期护理保险可以从市地级统筹起步，也可以根据当地的情况探索省级统筹。在推进节奏上，由各省根据实际情况确定本省市地建制节奏，分步分批推进改革，有条件的市地可以先行，不具备条件的市地先夯实条件后再实施，不搞齐步走、“一刀切”。在覆盖人群上，可先从职工起步，再逐步覆盖至城乡居民；也可以将职工和城乡居民同时纳入制度参保覆盖范围。
对于原试点地区，《意见》要求调整完善政策，逐步向国家规定靠拢，到2028年底要实现基本平稳过渡。为保障试点地区群众待遇的稳定性，对符合制度发展方向的一些试点做法，不作硬性调整。
36项服务纳入长护支付范围
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，为了让参保群众得到更加优质、高效、规范可及的长护服务，重点从更加规范、更加均等、更加智能三个方面发力。特别是在促进服务更加均等上，统一了服务项目。
国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。
以“协助进食”为例，目录明确，要完成该服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。“通过这些规定，我们希望确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。”
山东试点经验获赞
发布会上，王文君详细介绍了长期护理保险制度的试点历程与成效，她表示：“从2016年制度启动试点，到现在正好是10年，这10年间制度的建立经历了‘试点—评估—再试点—再评估—启动全面推开’的历程。可以说，制度试点取得了积极成效，试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿，基金累计支出也超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。10年试点，为全国全面推开制度建设蹚了路子，积累了经验。具体来说，可以概括成‘四个探索’。”
关于“四个探索”，王文君逐一作出具体说明，她介绍：“第一个探索，就是探索了统筹城乡的制度模式。一些地区积极适应城乡融合发展的新形势，实行了全人群共济，比如苏州、南通、荆门这些地区，将参保人纳入到同一个制度，资金打通使用，有效提升了制度的公平性和共济的能力。再比如吉林和山东，这两个省份是率先以省为单位来推进试点，因地制宜分步实施，逐步实现了省域内的政策相对统一。”
第二个探索，是探索了多元共担的筹资机制。试点地区通过互助共济来筹集资金，明确了单位、个人、政府和社会各方筹资责任。
第三个探索，是探索了科学合理的待遇确定机制，试点地区聚焦谁能够享受待遇、怎么享受、享受多少这些关键问题，逐一细化待遇保障政策。
第四个探索，是探索了行之有效的管理运行机制，试点地区立足长期护理保险制度的特点，在服务管理、经办管理、基金管理等方面不断探索创新，比如青岛市编制印发了10项地方标准，涉及失能等级评估、服务质量控制，也涉及到经办管理，强化了服务机构的协议管理，进一步提升了管理服务的标准化和规范化。
王文君强调：“这些年，国家医保局也会同相关部门，及时总结提炼试点经验，陆续出台了17个配套文件，包括失能等级评估管理办法、服务机构定点管理、服务项目目录、长期照护师培训培养等方面的文件，为长期护理保险制度全面建立、稳健运行夯实了基础。”
待遇保障方面，政策重点保障长期重度失能人员，后续逐步扩大范围。待遇支付不设起付线，实行差别化待遇保障政策，职工医保参保人员基金支付比例约70%，城乡居民约50%，退休人员享受单位职工待遇政策，灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。基金主要支付合规护理服务费用，原则上不发放现金，服务分为居家、社区、机构三类，重点倾斜居家和社区护理。同时建立连续参保激励机制和断保约束机制，维护制度公平。
