速豹新闻网记者 于娜
一次开药最长可达12周，慢病适用病种扩容至13类，艾滋病首次纳入长期处方保障范畴，医保结算取消处方金额上限……2026年4月，新版《山东省长期处方管理实施细则》正式施行。新版细则在2022年旧版基础上全面修订升级，聚焦慢病患者“反复跑医院、开药难、取药不便”等高频民生痛点，通过病种扩容、时限延长、医保松绑、服务升级、安全兜底一系列硬核举措，全方位优化全省慢病诊疗服务。记者采访中了解到，细则施行近半年，目前全省各级医疗机构正稳步推进新规落地，配套便民服务全面铺开，让惠民新政精准落地、惠及民生。
病种扩容时限升级
特殊慢病纳入保障体系
此次我省出台的长期处方新规，是全省慢病医疗服务提质增效的重要升级，保障范围扩容、处方时长优化，同时覆盖更多长期服药的慢病群体。细则明确，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，适用病种由原先12类增至13类，首次将艾滋病纳入长期处方管理，也是全国率先实现该保障范围扩容的省级细则，填补了特殊慢病群体长处方服务空白。
目前，全省纳入长处方管理的病种涵盖高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核、阿尔茨海默病、帕金森综合征、慢性乙型病毒性肝炎、脑卒中、慢性肾功能不全、艾滋病等13类高发慢性病。处方药量实行分级管理，常规处方时长不超过4周，经医师严格评估、病情长期稳定的患者，最长可一次性开具12周药量，大幅减少患者复诊开药频次。对于艾滋病患者这一群体而言，新规彻底打破了以往每月必须复诊开药的固有模式，在严格保障病情规范管控的前提下，大幅降低就医频次，减少公开就医带来的心理负担，彰显医疗服务的人文温度。
为严守用药安全底线，新规划定清晰负面清单，明确医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻精药品、特殊储存条件药品及非慢病治疗类抗菌药物，不得开具长期处方。同时，新规硬性破除制度壁垒，严禁全省各级医疗机构、医务人员以费用控制、药占比、绩效考核等理由限制、推诿长处方开具，彻底打消临床医师执业顾虑，为新政全省落地扫清障碍。
医保政策重磅突破
解决处方拆分难题
本次新规从制度层面破解多年来慢病开药、结算的堵点难点，切实减负惠民、赋能临床。细则明确，全省医保系统对符合规范的长期处方，不设置单张处方药品数量、金额上限，参保慢病患者可按规定正常享受医保报销待遇，彻底终结了以往大额慢病处方必须拆分、分次缴费、多次取药的繁琐问题。
新规落地前，全省各级医疗机构普遍受处方金额、数量限制困扰。记者走访济南多家三甲医院内科、内分泌科了解到，以往糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢病患者，如需开具两至三个月的稳定药量，极易触发处方限额，医生只能拆分多张处方，患者需多次排队缴费、取药，不仅耗费大量时间精力，也增加了临床重复工作量。“以前遇到病情稳定的老患者，想开足药量减少他们奔波，却受限于处方额度不得不拆分，医患双方都很无奈。”济南某三甲医院内分泌科主治医师告诉记者，新版细则落地后，合规长处方可一次性开具、一站式结算，流程极简、便民高效。
“该政策方便了患者，慢性病患者可以不用多次往返医院开药。”山东某三甲医院全科医生告诉记者。“对医生来说，减少开药时间的同时提高诊疗效率。”
同时，山东明确，长期处方药品费用不纳入门诊次均费用、药品次均费用考核，全方位为基层医疗机构松绑，推动长处方服务在全省基层常态化开展。“只有明确诊断慢性病的患者，符合医保规定的才可以开，需要严格把控适应症。”上述医生表示。
全省服务全面升级
多维举措破解就医堵点
依托全省紧密型医联体、县域医共体、城市医疗集团联动体系，山东全面推进长处方新规全域落地，聚焦基层开药能力不足、老年多病患者就医繁琐、特殊群体取药不便等共性问题，出台标准化、全覆盖便民举措，推动优质慢病服务下沉基层、惠及全民。
针对全省基层医疗机构诊疗、处方开具能力不均衡的问题，新规明确统一服务标准：基层机构不具备独立开具长处方条件的，可通过远程会诊、医院会诊等途径在医联体内具备条件的上级医疗机构指导下开具，让患者就近就能享受便捷开药服务，无需往返上级医院。同时，全省推广多病共存患者“一站式”长期处方服务，各级医疗机构普通内科、老年医学科、全科医学科，可综合评估患者整体病情，一次性为合并多种慢病的患者开具多项长期处方，解决多科室挂号、多次复诊开药的就医难题。
取药服务实现全省放开、灵活便民。按照新规，全省参保患者可自主选择在就诊医疗机构或合规社会零售药店调剂取药，渠道更灵活、选择更多元。针对行动不便等特殊群体，允许代办取药，鼓励通过配送物流延伸等方式，解决患者取药困难问题，打通慢病便民服务“最后一公里”。针对基层药师资源不足的现状，通过全省医联体远程药师审核机制，由上级医院药师远程审核处方、指导合理用药，保障基层长处方服务规范、安全、高效。
系列便民举措落地后，全省万千慢病患者尽享政策红利。济南68岁的慢病患者赵先生深有感触。赵先生常年合并高血压、糖尿病、冠心病三种慢性病，是典型的多病共存老年患者。“以前每次开药都要跑好几个科室，心内科、内分泌科挨个排队，一趟医院跑下来大半天，年纪大了实在折腾不动。”如今，医生结合其长期稳定的病情，一次性为他开具了12周的三种慢病长效处方，一次就诊配齐全部药品，彻底告别频繁跑医院、跑科室的烦恼。
全流程闭环监管
筑牢全省慢病用药安全防线
便民不减责、放权不放任，新版细则构建覆盖全省、贯穿全程的长处方闭环管理体系，统一规范开具、审核、随访、调整、终止全流程标准，在优化便民服务的同时，严守全省慢病用药安全底线，实现服务提质与安全兜底双向兼顾。
在处方开具环节，全省执行统一分级评估标准：首次开具长期处方，必须由中级及以上职称医师面诊查体、综合评估，详细核查患者病历、用药史、病情控制情况，完整留存诊疗记录，开具超4周药量处方需经患者签字确认，严禁远程凭空开方、违规开方。二次续方可由相关专业医师复核办理，兼顾服务效率与医疗安全。标准化的开具规范，从源头杜绝不规范处方，保障全省长处方服务同质化、规范化。
在后续随访管理环节，全省基层医疗机构统一将所有长处方患者信息纳入居民电子健康档案，由家庭医生团队开展常态化、周期性随访，动态监测患者病情变化、用药依从性、药物不良反应，及时优化、调整用药方案；对病情波动、出现药物相互作用、新增合并疾病、住院治疗等不再符合长处方条件的患者，第一时间终止长处方，规避长期用药风险。
同时，全省卫健系统常态化开展长期处方合理性专项点评、质量督查与安全监测工作，建立统一的用药监测与报告机制，督促各级医疗机构常态化开展患者用药指导，引导群众规范储存药品、自我监测病情、科学规律服药。通过全省统一的制度规范、流程管控、日常监管，全方位织密慢病长期用药安全防护网，让惠民政策安全落地、长效运行。
此次山东长期处方管理新规的全面升级与落地，是全省深化医药卫生体制改革、优化慢病健康管理、增进民生福祉的重要举措。通过病种扩容、时限延长、医保松绑、服务升级、安全兜底的全方位改革，切实解决千万慢病患者就医痛点，推动全省分级诊疗落地、医疗资源高效利用。下一步，山东将持续细化完善长处方配套服务，加强全省医务人员专项培训、优化基层服务能力、强化全流程监管，持续提升慢病诊疗服务质效，让普惠性、暖心化的医疗红利覆盖全省每一位慢病群众，助力健康山东建设高质量推进。
